【医療従事者用】新型コロナワクチン 接種予約受付(3回目)

こちらは、医療従事者向けの3回目新型コロナワクチン接種の予約申込フォームです。
必要事項を入力のうえ、申込ボタンを押してください。
また当院はファイザー社製のワクチン接種を行っており、既に他社製ワクチンを
接種されている方への追加接種は行っておりません。
他社製ワクチンを接種されている方は別の会場にて予約をお願いいたします。

【予約確定までの流れ】
  1. 下記の接種申込フォームへ入力して下さい。
    (申込後、登録メールアドレスへ申込内容の確認メールが届きます)
  2. 当院より、予約日の連絡を登録メールアドレスへ送信いたします。
  3. 当院からの予約内容を確認し、送信元アドレスへ折り返し返信して下さい。
    (折り返しの返信には期限を設定しており、期限を過ぎるとキャンセルとさせていただきます。)
  4. 当院からの予約確定メールをもって予約確定になります。

現在、予約可能な日程は以下となります、第1〜第3希望日を以下のフォームより選択してください。
尚、接種時間は14時から16時までの間となります。

2022年1月

            1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29
30 31          

2022年2月

    1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28          
             
  :接種予約可能日   :受付終了日        
接種申込フォーム(1-2月)
(半角英数記号のみ)

入力例:0312345678

日中ご連絡がとれるお電話番号をご入力ください。

入力例:foo@example.com


第1希望日

※他の希望日と別日の選択をお願いします。

第2希望日

※他の希望日と別日の選択をお願いします。

第3希望日

※他の希望日と別日の選択をお願いします。

            1回目、2回目の接種はファイザー社製のワクチンですか。

必須


 
このサイトについて
ブックマーク一覧